刘东昕医生的科普号

转自：骨科360网 网址：http://www.guke360.net/ 在骨科门诊经常能看到一些足跟痛的患者，多为中老年人，常无明显原因的感到足跟疼痛，行走起来一步一痛，严重影响了日常生活。检查却未发现疼痛部位有红肿、硬块及皮肤溃烂。这种情况总称为跟痛症。 【病因】1.由于长期步行或持久站立造成跟骨结节处附着的跖长韧带和跖腱膜牵拉损伤，激发为慢性无菌性骨膜炎、，纤维组织炎，行走开始疼痛，活动后减轻。2.由于年龄增长或损伤引起跟部脂肪垫萎缩，抗压力减低，引起疼痛。3.硬地行走，经常站立，跟下滑囊受外力刺激而发生无菌性炎症，活动后疼痛加剧。 【临床表现】1.跟部局部疼痛、无肿胀、走路时加重。 2.足跟底前内侧压痛。 3.有时有其他畸形，为平底足等。 4. 跟骨侧位X线片可能有骨刺。 【治疗】1.减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋、石膏外固定。 2.局部理疗或热敷。 3.痛点封闭：用醋酸氢化考的松或强的松龙12．5—25mg加1%—2%普鲁卡因0．5—2ml局部注射，每周一次，1—3次为一疗程。 4.消炎止痛类药应用。

现代人由于生活、工作的改变，颈、腰背部疼痛比较常见。主要是因为，久坐导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态，表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。 随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状在久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻；甚至打嚏喷或者刷牙时也能诱发。 严重时，一个月不敢下地；翻身时，疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。虽然的确很难受，但往往被别人当成“装病”，因为别人看着你走路挺好，一干活就出问题。 典型的肌肉筋膜炎，也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”，肌肉“罢工”，要求休息。一般持续一周，休息后逐步缓解。下次再受累、受凉后，又会犯病。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”，因为手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点： 1. 疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%）； 2. 平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。 因此腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整――注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。包括： 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因，这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰；而最经济的方法是“小燕飞”。 但如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况－－可能出现了更为严重的问题－－情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。 常见的误解： 1、希望保健商品、按摩等方法治病。殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛。小燕飞在腰椎疼痛时不能做，如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视，颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢。 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是，上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 附：1.颈椎操 2.腰背肌肉锻炼 3.不良姿势 4.用一张图来说明怎样保护腰

人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。 骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。 过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节返修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。 肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况，是人工关节置换术的禁忌证。 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法。 手术步骤：

病因 痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。 90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。临床表现 急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周。一般发病时没有诱因，但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。诊断 一般也可以根据症状史、第一跖趾关节这一特征性部位以及经常多关节发病的特点，结合血尿酸水平的升高而做出诊断。如果不能明确诊断，或者临床表现为膝、踝或腕关节的单关节受累，则应行关节穿刺以除外感染。 痛风偶尔会慢性起病，表现为骨质增生和痛风结晶沉积所致的第一跖趾关节增大突起。痛风初次发作时，骨与关节面的影像学变化不是很明显，但随着疾病的加重，关节周围的破坏可表现为经典的双侧关节的“鼠咬”样损伤。一般情况下关节面不受累及，但在慢性病例中关节可能会被严重破坏。治疗 痛风急性发作期应采用休息、抬高患肢、穿硬质鞋底的鞋、露趾的术后鞋来缓解症状。药物治疗包括大剂量非甾体抗炎药或者秋水仙碱。当存在慢性痛风结节时，可对有症状部位行清理或者沉积物清除。预防 减少摄入富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等，多饮水，促进体内尿酸的排出。控制饮食是第一位的，但是不要过度理解；痛风性关节炎急性期，需要用药；经注意饮食后，定期查血尿酸，如果不高，不需要用药；如果高到一定标准需要用药（这种情况不属于骨科诊治）。

特别适用于长时间对着电脑工作，引起的颈部肌肉劳损。

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当更加加强腰背肌的锻炼。 方法： 1. 小燕飞：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。 2.架拱桥：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。这是五点支撑法。 根据自己的实际情况，已经自身力量大小不同，可以将以上两种方法变形。如下图。 各部分动作动画见如下地址：1.架拱桥1 http://photo.weibo.com/5038693961/photos/detail/photo_id/37073065871051982.架拱桥2 http://photo.weibo.com/5038693961/photos/detail/photo_id/37073066164408393.小燕飞1 http://photo.weibo.com/5038693961/photos/detail/photo_id/37073066626032984.小燕飞2 http://photo.weibo.com/5038693961/photos/detail/photo_id/3707306557744874 腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

1.我是周二上午门诊，如果不是急诊，尽量这个时间找我。如因特殊原因停诊，我会及时在网上贴出停诊公告，请大家留意公告! 2.地址：广东省汕头市长平路58号 汕头大学医学院第一附属医院 外科门诊（骨科） 3.在别的医院看过的病人，一定带上你过去看病全部资料，以便尽快确定诊断治疗。 4.如果是急诊，或者不是这个时间找我，需要提前联系，在好大夫网站留言、或者通过好大夫网站、或者在我的新浪微博（骨科医生刘东昕）上留言，留下你的电话，以便确定看病时间。尤其外地患者一定提前联系。 5.看病流程：门诊大厅办理就诊卡——外科门诊（骨科诊室）找我看病——带就诊卡到门诊大厅拿药或者交钱打检查单——咨询导医护士去哪做检查。

由于不同部位伤情不同、年龄、身体状况的不同，骨折愈合时间长短有一定的差异。骨折是指由于外部力量或者病理等原因所导致的骨质部分出现断裂的现象，分为部分断裂与完全性断裂。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。 骨折愈合时间一般恢复期为6个月，我们现在重点讨论一下常见骨折部位的愈合时间。一般来说，骨折的愈合时间是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。这个时间与恢复时间的定义是不一样，愈合时间一般是指临床症状与体征消失，恢复期还包含了临床症状消失后的休养护理时间以至于恢复到正常活动水平的时间。 具体骨折愈合时间如下所示：1.肢体骨折：锁骨骨折70日；肩胛骨骨折60；肱骨干骨折90日；尺骨干或桡骨干单骨折90日；尺桡骨双骨折120日；桡骨远端骨折90日；指、掌骨骨折70日；腕骨骨折130日；股骨颈骨折270日～365日；股骨干骨折120日；髌骨骨折120日 ；胫腓骨骨折120日；踝部骨折120日。2.胸部骨折：一处肋骨骨折30日～40日；多根；多处肋骨骨折90日；胸骨骨折90日。3.脊柱、骨盆部骨折：脊柱骨折120日；骨盆稳定型骨折90日～120日；骨盆不稳定型骨折120日～180日骨折愈合时间的具体时间或许比上述时间稍长或稍短，是有由伤者的具体伤情、治疗方法等来决定的，上述时间是按照一般情况的平均愈合时间来确定的。骨折患者要注意休息及补充营养物质，加速骨头的愈合速度。 骨科专家提示：由于时代不同，受伤机制也发生了变化；因此骨折的愈合时间可能远超过以上时间，甚至发生延迟愈合或不愈合的情况。具体到个体是否愈合需要医生检查及X片观察。

门诊时经常对颈、腰痛的病人说，要注意休息。多数患者并没有真正理解，以为不干重活甚至不干活就是休息了。下面我用一张图来说明一下这个问题，图中所有的人都不是在干活，但是都是不良姿势，长时间这样的姿势会给颈、腰造成疲劳。下面的不良姿势你有几种？